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故事教学法在小学英语教学的运用

时间:2020-08-14

英语故事教学法的意义

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摘要小学生的特性是好玩、好模仿。在进行小学英语教学过程中,英语教师可以利用小学生的特性, 对其施以故事教学法,通过丰富、有趣英语故事帮助学生培养学习兴 趣,鼓励学生合作学习,激发学生的创造力,提升学习能力。 关键词小学英语;故事教学;兴趣一、小学英语故事教学的误区 一英语故事选择不当在小学英语教学过程中,大多数英语故事的选择 是神话故事、寓言故事等的改编,目的是通过更简单的英语用语让学 生了解故事。 但是,改编版的英语故事无法给学生带来原版英语故事中原汁原 味的效果,导致学生的英语语感不强。 另外,尽管有些英语教师在教学过程中选择了原版英语故事,但 他们忽略了学生的学习能力,对学生的英语程度把握不当,导致英语 故事教学法对学生造成一定的负担,无法达到英语故事教学法的目的。 二读成为主要的教学形式小学英语故事教学法是为了让学生在 了解英语故事的基础上学习英语,通过英语故事的趣味性培养学生的 学习兴趣。 然而,有些英语教师对英语故事教学法的理解不够透彻。 在英语教学过程中,有些英语教师倾向于照着书本读故事,无法 正确认识读故事与讲故事的区别,忽略了对学生情感的激发,导致学 生对英语故事产生厌倦。 另外,有些英语教师更是直接将故事的录音播放给学生听,取代 了讲故事的过程,这导致了学生在课堂上不专心,注意力不集中的现 象,课堂气氛也因此变得死气沉沉。 二、小学英语故事教学法的正确应用一精心选择英语故事为了避 免前面所述的误区,在小学英语故事教学中,先要在故事的选择环节 把好关。 这对英语教师提出了更高的要求,不但要拥有大量的英语故事阅 读积累,同时也要考虑到小学生的实际水平。 具体而言,小学英语教师应该注意英语故事选择的多样性和有效 性,尽量选择不同类型的英语故事,开拓学生的视野,扩宽学生的知 比如,一些附有插图或者音像视频的故事等。总之,小学英语教师选择故事的途径不应单一,而应该从不同途 径、不同渠道选择不同类型的英语故事,增加学生英语学习的材料来 源,丰富小学英语课堂的教学内容。 故事选择的有效性应注意考虑学生的接受水平。 一个班级的学生,英语水平存在差异,这就需要教师在选择的时 候要对全体学生的情况有个清晰的了解,做到心中有数。 因此,在进行英语教学活动时,教师应该正确把握学生的学习程 度,选择适当的英语故事对学生进行思想上的启发。 比如,根据学生的年龄特征、认知水平选择一些具有教育意义的 英语故事,对教学课程的资源进行适当的补充和开发,同时还要注意 开发多层次的英语故事,对不同层次的学生进行因材施教,避免造成 资源的不合理利用。 二丰富英语故事教学形式在小学英语教学过程中,教师应该利用 英语故事的有趣性,对学生进行不同的教学形式,从视、听、说多方 面培养学生的英语能力。 首先,通过对小学生的年龄和性格特点的分析,我们发现学生更 容易被一篇篇图文并茂的英语故事吸引。 小学生在阅读英语故事时,可以通过插图帮助自己理解故事,这 样学生学起来就不会太过费力,还可以增强学生学习英语的信心。 另外,教师可以利用多媒体技术把英语故事制成英语视频。 比如,教师可以把26 个英文字母制成动画,串成一个故事,帮 助学生熟悉26 个英文字母。 小学生的形象思维能力一般优于自身的逻辑思维能力,因此小学 英语教师应该注重学生的视觉体验,通过图片、视频对学生产生视觉 上的冲击,让他们在不知不觉中学习英语,了解英语。 其次,英语教师可以在课堂上以说书人的身份为学生讲故事。 由于小学英语教师与学生相处的时间比较长,应该建立与学生的 和谐友好关系。 在英语的故事教学中,小学英语教师应该利用学生对自己的喜爱, 利用演说技巧给学生讲故事。 英语教师要善于将自己的情感利用语音、语调表现出来,同时加 以适当的表情、手势引起学生的兴趣。 通过讲故事的形式,学生可以摆脱文字的负担,以一种欣赏的角 度学习英文,这对学生来说更容易接受。 同时,学生可以通过对英语故事的听取,训练自己的听力能力, 在听英语的过程中还可以学习新单词,掌握词义,掌握更多的语言知 当然,在这些过程中,英语教师本身对英语的热情、对学生的关爱和对教育事业的热爱是最有感染力的,这是所有技巧的灵魂,有了 这一灵魂,教师对故事的讲授才会真正打动学生的内心。 最后,小学英语教师要注重培养学生说英语的习惯。 在英语故事教学法中,小学英语教师不能够只注重英语故事对学 生的输入过程,而应该同时强调英语故事输出的重要性。 在进行小学英语故事教学的时候,小学英语教师应该鼓励学生多 说英语,增强学生的信心,避免学生出现哑巴英语的现象。 比如,教师可以让学生在学习一篇故事后,将故事内容重新组合, 用自己的话复述出来,或者给学生一些图片,让学生对图片所表达的 内容进行排序,然后让他们用英语把图片中的故事讲出来,或者在课 堂上给学生创造用英语表演的机会,让学生在玩乐中学英语。 以《糖果屋的故事》为例,教师在教学时可以让学生自由组合, 选择故事中的角色进行表演,鼓励学生进行合作学习,展开学生的想 象,激发学生的创造力,让他们在表演的过程中对故事有更好的把握。 总而言之,小学英语教师应该正确认识英语故事教学法,从小学 生的年龄和性格特点出发,对学生进行适当的英语故事教学,培养学 生的英语学习兴趣,鼓励学生进行合作学习,从视、听、说各个方面 充分展开学生的想象,激发学生的创造力,提高学生的英语水平。 作者韩盼盼单位山东省胶州市李哥庄镇李哥庄小学参考文献[1] 周梦瑜小学英语故事教学的意义和运用[]教育导刊,2008359 61.[2] 何荣娟初探故事在小学英语教学中的应用[]现代阅读教育版 本word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎 概述肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总 死亡率中排第5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎community acquired pneumonia, CAP,亦可发 生于医院获得性肺炎hospital acquired pneumonia, HAP。在HAP 中以重症监护病房intensive care unit ,ICU内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎ventilator associated pneumonia ,VAP和健康护 医疗相关性肺炎health care–associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 诊断首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁即 广义上的肺间质 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和或 湿性啰音。WBC 109910 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率>30 次/min PaO25d、机械通气>4d 和存在高危因素 即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。 美国胸科学会ATS 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 每日177μmol/L 2mg/dl 。次要标准: 呼吸频 率>30 次/min; PaO2/FiO2 2007 ATS和美国感染病学会 IDSA 制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机 械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率>30 次/min; 氧合指数PaO2/FiO2 20 mg/dL)白细胞减少症(WBC 计数<4109 /L)血小板减少症(血小板计数<100109 /L)体温降低(中心体温<36)低血压 需要液体复苏。符合1 条主要标准,或至少3 项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP 相近。2005 年ATS 和美国感染病学会 IDSA 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急 性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药MDR病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 临床表现重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸 系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。 少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶 化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP 患者,部分是HCAP 患者。 重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性 杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: 肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体,占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9 金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP 中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆 菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%~5%,但其 临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒 症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死 亡率高达40%~50%。 非典型病原体在CAP 中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体 在非典型病原体所致CAP 中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占 6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较 轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA 检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的 12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎约占CAP 病例的8%~20%,老年人和COPD 病人常为高危人群。流 感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、 咳痰。COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床 上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿 性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X 线表现为支气管肺炎,约1/4 呈肺叶或肺段实变影, 很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但 PCP 仍是一种重要 的肺炎,特别是HIV 感染的病人。PCP 常常是诊断AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周,PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。 辅助检查 1.病原学: 诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物 培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮 肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无 菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次 10~20ml,婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶 中送检。24 小时内采血标本3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5% 14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血 症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高 危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40% 病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求, 普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2 小时。 延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性 部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10 野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性 痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取 的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金 葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴 性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片 细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养 出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他在军团菌的流行地区或有近期2 周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲 碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌 肺炎的研究表明敏感性50% 80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测, 在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快 速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断 肺炎的金标准。

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